一、基 本 資 料

執行學期

 _____學年度 第____學期

案件編號

113-A____

活動名稱

送件日期

    年  月  日

活動時間

   年  月  日   時起~   年  月  日   時止

活動負責人/

學號/聯絡電話

總召：姓名/學號/電話

副召：姓名/學號/電話

指導老師

Email

活動地點

二、參加人數(次)

工作人員

校內：     人

校外：     人

活動參與者/被服務者

校內：     人

校外：     人

三、經費收支

經費支出

經費來源

核定金額

實際核銷

經費來源

高教深耕A主軸

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學生會

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其他單位

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合  計

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產品銷售費用

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其他(贊助)

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系學會自籌

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系章/社章

會辦單位

※系學會敬會系主任及院長；社團敬會學務處課外活動組

指導老師簽名

系主任/課外組

院長/學務長

教務處審核結果              □電子檔已繳交