一、基 本 資 料                                     □本年度為首次申請

執行學期

 ______學年度 第____學期

案件編號

(由教務處填寫)

113-A____

活動名稱

送件日期

    年  月  日

活動時間

   年  月  日   時起~   年  月  日   時止

活動負責人/

學號/聯絡電話

總召：姓名/學號/電話

副召：姓名/學號/電話

指導老師

Email

活動地點

優先補助項目*

 □結合雙語 □跨兩個校區以上 □校外特定據點

二、預計參加人數(次)

工作人員

其他活動參與者

(被服務者)

三、經費收支預算

經費支出

申請單位

申請金額

經費來源

高教深耕A主軸

$

學生會

$

其他單位

$

合  計

$

經費收入

預估金額

產品銷售費用

$

其他(贊助)

$

系學會自籌

$

系章/社章

會辦單位

※系學會敬會系主任及院長；社團敬會學務處課外活動組

指導老師簽名

系主任/課外組

院長/學務長

教務處審核結果              □電子檔已繳交 

※請務必檢附活動企劃書